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內視鏡胃造廔術顧尊嚴 朴子醫院守護長輩「管路人生」

朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化，胃食道有狹窄的狀況，長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後，幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔（PEG）術，也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管，術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示，因為一般民風比較純樸，所以裝鼻胃管比較普遍，也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者，維持較好的日常生活品質。

蔡宗龍院長表示，因為大部分民眾只知道鼻胃管，對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉，才會擔心又害怕，傳統上民眾只要聽到在肚子接管子，民情接受度就不高，因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。

根據研究顯示，長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期送禮飲食與生活起居有很大的困擾，例如長期不適應，影響說話功能，造成人際溝通不便，而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況，考慮做內視鏡胃造廔術，醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘，僅留下1.5cm大小的傷口，技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食，胃造廔管路維持良好，一年更換一次是優點。

蔡院長說，鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件，常聽家屬轉述，每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質，也沒有尊嚴，裝大象般的長長的鼻子，不適感一直存在。很多阿公阿嬤，有時也會自拔鼻胃管被送來醫院，急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況，長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波，這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。

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白內障為全球老人眼盲肇因第一名 患者年輕化

白內障是全球老人眼盲的首位殺手。眼科醫師賴威廷表示，近來因為高度近視情況的普遍、紫外線防護不足，沒有眼睛防曬的概念、慢性病的增加，如高血壓、糖尿病、青光眼等；以及用眼過度或不當，如長時間、近距離用眼等，都是造成白內障出現年輕化的原因。

白內障的症狀有：1.視力逐漸模糊；2.畏光；3.顏色對比度降低、色彩變暗；4.閱讀時常感覺光線不足；5.夜間視力變差、6.看東西出現疊影；7.近視度數在短時間內遽增。醫師表示，白內障後期的視力會更加模糊，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力，如果太晚治療，會因為白內障含水量增高、膨脹、前房變淺引發青光眼，造成失明。

白內障成因有：1.老年性白內障；2.外傷性白內障，如車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內外物所引起；3.代謝性白內障，如糖尿病、甲狀腺疾病等引起；4.毒性白內障，如長期使用類固醇、青光眼等藥物所引起；5.併發性白內障，如虹彩炎、青光眼、網膜色素細胞病變等等引起；6.先天性白內障：由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起之先天性白內障。

小心白內障危險因子，包括1.年齡：隨著年齡增長，得到白內障的風險隨之提升；2.紫外線：過度暴露在陽光下會增加得到白內障風險；3.抽煙：抽煙的人比不抽煙的人更容易發生白內障；4.飲酒：重度飲酒者，有著較高的白內障風險；5.糖尿病：白內障常伴隨視網膜病變；6.高度近視：水晶體加速硬化；7.眼睛受傷：眼睛的傷害增加白內障發生的風險性。

醫師表示，目前白內障治療因為藥物治療的效果有限，所以目前仍以手術治療為主。白內障手術治療的時機：1.白內障導致視力不良影響日常生活者；2.白內障合併青光眼發作或葡萄膜炎等併發症；3.視網膜病患因白內障影響眼後部位疾病的檢查及治療；4.先天性白內障會影響視力發展與學習；5.其他特殊狀況如外傷或發炎等。

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